16 Апр 2026

В 2026 году в радиотерапевтическом отделении № 3 БУЗ ВО “ВОНКОЦ” прошёл лечение пациент П. с диагнозом «ЗНО предстательной железы». Особенность клинической картины: ещё до операции по данным ПЭТ/КТ у пациента был выявлен метастатический очаг в крестце (один метастаз).

Мультидисциплинарной командой онкологов было принято взвешенное решение: первым этапом провести оперативное вмешательство (удаление первичной опухоли), а вторым этапом — лучевую терапию на зону ложа опухоли, тазовые лимфоузлы и выявленный метастаз в крестец. Такой подход при олигометастатическом раке позволяет максимально контролировать процесс.

Как проходила подготовка к лучевому этапу. После операции пациенту выполнили топометрическое КТ органов малого таза. Для абсолютной точности использовалось фиксирующее устройство, исключающее малейшие движения тела во время каждого сеанса.

Далее последовал этап объемного планирования. Расчеты и построение плана лучевой терапии выполняли специалисты физико-радиологического отделения с использованием передовой системы «Eclips». Медицинские физики рассчитали объем облучения, чтобы максимально воздействовать на зоны риска, щадя при этом здоровые ткани.

Непосредственно лечение проводилось в радиотерапевтическом отделении № 3 на линейном ускорителе. Пациенту был проведен курс 3D-конформной лучевой терапии методом VMAT (объемная модулированная дуговая терапия) по радикальной программе.

Общее количество сеансов (фракций) — 20. Лечение проводилось ежедневно 5 раз в неделю, общая продолжительность курса составила 4 недели.

Дифференцированный подход к дозам на разные объемы (SIB-метод — одновременная интегральная буст-терапия):

  1. На область предстательной железы и парапростатическую клетчатку (ложе удаленной опухоли) — эквивалентная доза 76 Гр.
  2. На регионарные лимфоузлы малого таза — эквивалентная доза 46 Гр.
  3. На метастаз в крестец (выявленный до операции на ПЭТ/КТ) — эквивалентная доза 40 Гр.

Таким образом, за один курс (20 сеансов, 4 недели) пациент получил:

  • агрессивное (аблативное) воздействие на ложе удаленной опухоли — 76 Гр;
  • профилактико-лечебное воздействие на тазовые лимфоузлы — 46 Гр;
  • эффективное воздействие на костный метастаз — 40 Гр.

При расчете плана лучевой терапии медицинские физики совместно с врачами-радиотерапевтами учитывали предельно допустимые нагрузки (в соответствии с критериями Quantec) на критические структуры:

  • Спинной мозг
  • Прямая кишка
  • Мочевой пузырь
  • Головки бедренных костей
  • Восходящий и нисходящий отделы тонкого кишечника

Нагрузка на все критические структуры была строго соблюдена в пределах толерантности.

Перед каждым сеансом облучения выполнялась объемная визуализация мишени и критических структур в системе CBCT (конусно-лучевая компьютерная томография, встроенная в ускоритель). Это позволяло с миллиметровой точностью наводить пучок на целевые объемы с учётом ежедневной анатомии пациента.
Благодаря современным ускорителям и технологии VMAT:

  1. Одномоментное лечение всех зон риска за один сеанс (ложе удаленной опухоли, лимфоузлы таза, крестец).
  2. Дифференцированные дозы (76, 46 и 40 Гр) в рамках единого курса из 20 фракций.
  3. Короткие сроки — всего 4 недели (20 фракций). Раньше на такие объемы требовалось 7-8 недель.
  4. Минимум осложнений благодаря ротационной технике VMAT — критичные органы (кишечник, мочевой пузырь, головки бедер) получают минимальную дозу.

Вывод
Случай пациента П. демонстрирует современный подход к лечению олигометастатического рака предстательной железы: операция → лучевая терапия на все зоны риска (ложе, лимфоузлы, метастаз в крестец) за 4 недели (20 фракций) с дифференцированными дозами (до 76 Гр на ключевую зону и 40 Гр на костный метастаз).

Благодаря слаженной работе врачей радиотерапевтического отделения № 3 и медицинских физиков физико-радиологического отделения, а также технологиям VMAT, CBCT и системе «Eclips», пациент получил радикальное лечение с высокой эффективностью и безопасной нагрузкой на здоровые органы.